地域医療連携の講演をさせていただきました
こんにちは。院長の品川弥人です。先日は練馬区の心不全医療連携の会で講演をさせていただきました。地域医療の現状と問題点は、その地域の人口動態、病院やクリニックの数や規模によって異なります。大事なことは地域毎にでできることを自分たちが率先して行っていくことだと思います。他の地域の先生達とのディスカッションはとても有益でした。
24時間リレーマラソンに参加してきました！
こんにちは。院長の品川弥人です。9月の最初の連休、今年もクリニックチームで湘南国際リレーマラソンに参加してきました。
ことしは秋晴れの気持ち良い天気にめぐまれ、絶好のマラソン日和でした。
24時間、襷をつないで走り続けました。
普段一緒に仕事をするメンバーで一致団結して過ごす時間は最高です。
素晴らしい仲間達に感謝です！
心房細動と言われたら知っておくべきこと
こんにちは。院長の品川弥人です。
今回は高齢社会で増え続けている不整脈、心房細動についての動画を作成しました。内容は３つです。
① 心房細動とはどんな不整脈なのか？
② 放っておいたら何が怖いのか？
③ どんな治療があるか？
心房細動とは心臓の上のお部屋の心房が震えてしっかり動かなくなってしまう不整脈です。そうなると下のお部屋の心室が不規則に収縮するだけになってしまい、脈のリズムがバラバラになり、一般的には脈が速くなります。症状は胸がどきどきして、とても不快に感じることが多いのですが、中には症状がない人もいます。自分では何も感じないけども健康診断の心電図で異常を指摘された、或いは、いつも血圧を測っていて最近急に脈が速くなった、ということで来院する方も少なくありません。
心房細動を放っておいて怖いことは二つあります。
１）脳梗塞を起こしやすくなること
２）心不全を起こしやすくなること です。
なぜ脳梗塞を起こしやすくなるのでしょうか？それは心房がしっかり動かなくなることで血液がよどんで、心房内に血栓＝血の塊が心房の中にできてしまうからです。この血栓が心臓にとどまっているうちは何もおきませんが、これが流れて脳の血管に詰まることで脳梗塞を起こすのです。
心房細動が原因で脳梗塞を起こすと、とても重症になることが多く、直接命にかかわる、もしくは大きな麻痺が残ったりする可能性が高いのです。また、心房細動になると、心臓が血液を送り出す力が弱まりますので、その結果心不全という状態が起こりやすくなるのです。心不全になると体を動かしたときの息切れや動悸、足の浮腫みなどが出てきます。詳しくは心不全の症状の動画を参考にして下さい。
治療は大きく分けるとお薬による治療と、カテーテルアブレーション（血管内手術）があります。お薬は①脳梗塞を予防する血液をサラサラにする薬、②心不全を予防したり動悸や息切れの症状を良くする薬があります。カテーテルアブレーショ―ンが適している人は、一般に心房細動による動悸や息切れの症状があり、お薬を使っても症状が良くならない人、条件として不整脈発症から長期間経過していない人、心臓がそれほど大きくなってなく、心臓の動きが悪くなっていない人とされています。動画では図を使って分かりやすくお話ししてますので是非ご覧ください！
急性心筋梗塞の胸痛～狭心症との違い～
こんにちは。院長の品川弥人です。
前回の動画：絶対に放置してはいけない危険な胸痛の特徴【循環器内科医が5分で説明】
では危険な胸痛、狭心症の特徴について説明しましたが、今回はそれを補足する形で、急性心筋梗塞と狭心症との違いについての説明動画を作成しました。
１. 急性心筋梗塞とは何か？、2. 胸痛の性状、3. 胸痛の持続時間、4. 胸痛が起こるタイミング、5. 心筋梗塞の前兆、についてお話をしています。
【心筋梗塞とは？】
狭心症は心臓に血液を送る冠動脈が詰まりかけている、或いは血管の痙攣によって一時的に血管が細くなって血の巡りが悪くなっている状態です。
心筋梗塞とはそれがもっと進んだ状態。すわなち、冠動脈が完全に詰まってしまい、心臓の筋肉が壊死をしてしまうため心臓の動きが止まってしまう命に係わる状態です。
【胸痛の性状】
痛みの特徴は狭心症と急性心筋梗塞で大きな違いはありません。前胸部の広い範囲でおこる、締め付けられるような、重しを乗せられたような圧迫感であることが多いです。また、冷や汗をかく、左腕や顎、歯、背中にも痛みが広がることもあります。さらに、胸でなくみぞおち、胃のあたりだけが痛む場合もあるので注意が必要です。胃の痛みだと思ったら狭心症や心筋梗塞だったということも決して珍しくありません。そして心筋梗塞では痛みの強さが狭心症より強いのが一般的です。
【痛みの持続時間の違い】
狭心症の段階では、胸の痛みは一時的なのが特徴です。冠動脈が詰まりかけていることでおこる労作性狭心症では、体を動かしたときに胸の痛みがおこり、休むと良くなるのが特徴です。冠動脈が痙攣することで起こる冠攣縮性狭心症では安静時に胸痛が起こることが多いですが、どちらも持続時間は数分から長くても１５分程度のことが多いです。一方で、急性心筋梗塞の場合は胸痛は３０分以上続きます。
【胸痛が起こるタイミング】
労作性狭心症では体を動かしたとき、安静時狭心症では明け方に起こりやすいなどの特徴がありますが、急性心筋梗塞の場合はいつ起こってもおかしくありません。運動時、安静時、夜寝ているとき、いつ発症してもおかしくありません。
【心筋梗塞の前兆】
急性心筋梗塞の前兆はある場合とない場合があります。まず前兆がある場合ですが、体を動かしたときの胸の圧迫感があり、だんだん胸痛の程度が強くなる、持続時間が長くなる、ちょっと身の回りのことをしただけでも胸の痛みが出るようになる、などが危険な兆候です。一方で前兆が全くない、狭心症の痛みが全く起こったことがない人が突然心筋梗塞を起こすことも決して珍しくありません。ですので、突然今まで経験したことがないような胸の圧迫感、重苦しさ、締めつけられるような痛みが出現し、冷や汗を伴い改善がない場合は急性心筋梗塞の可能性があります。このような場合はすぐに救急車を呼ぶ必要があります。
悪化させない心不全管理とは？循環器疾患で通院されている患者様へ
今回は慢性心不全、心筋梗塞、心房細動、弁膜症、心筋症などの心臓病で通院されている患者さんの日常管理でとても大事な話をします。
心不全は急激に悪化する急性増悪という状態を繰り返しながら、徐々に悪化していきます。
大きく状態が悪化した後は、飲み薬の調整や入院加療で状態は改善しますが、心臓の力としては徐々に弱っていきますので、心不全を悪化させないことがとても大事なのです。
では具体的にどうすればよいのでしょうか？
まず心不全が悪化したときの症状をしっかり知っておくことです。それはうっ血の症状であり、次の５つが代表的な症状です。①体を動かしたときの息切れ、②浮腫み、③横になって寝ているときの呼吸困難、④体重増加、⑤安静時の呼吸困難
つまりこの５つの症状が起きないように注意をすればよいのです。
ではこのうっ血の症状が悪化する原因は何でしょうか？
多い原因を５つ挙げると、①塩分・水分の摂りすぎ、②感染症（かぜや肺炎をきっかけに悪化）、③過労、④薬の飲み忘れ、⑤不整脈となります。この中で圧倒的に多いのが塩分や水分の摂り過ぎです。塩分の理想的な量は１日６gです。塩分がしっかり制限できていれば、水分は厳密に制限する必要のないことがほとんどです。ただし重度の心不全の場合は水分もしっかり管理する必要があります。
どのくらいの制限が適切なのかは病状によって異なりますので主治医の先生に個別に相談する必要があります。また、過労を避ける、薬を飲み忘れないこともとても大事な点です。かぜを中心とした感染をきっかけに心不全が悪化することも多いです。熱や咳が長引くときは早めの病院受診が大事です。また、不整脈が増えると心不全が悪化しやすいことも覚えておきましょう。
さて、このうっ血症状の悪化を防ぐ、いち早く悪化に気付くためにとても大切なことがあります。それが自宅での血圧、脈拍、体重の定期測定と記録です。急に体重が増えてきたとき心不全増悪のサインであることが多いです。特に塩分や水分を取りすぎていると体重が急に増加します。血圧が高すぎると心不全は容易に悪化します。
また、脈拍を定期的に記録しているといつもより脈が速い、或いは遅い、血圧計で不整脈のマークが多くでるなどで、気づくことができます。血圧手帳を定期的に記録して、うっ血の原因となる五つの原因に気を付けて生活することで心不全の悪化を予防することができるのです。
心筋炎と新型コロナウイルスとの関連
こんにちは。院長の品川弥人です。
心筋炎という病気を知っていますか？最近新型コロナウイルス感染症に合併する心臓障害として耳にする方も多いのではないでしょうか？
心筋炎とは心臓の筋肉に炎症を起こす病気です。軽症の場合は無症状であることも多いですが、重症になると心不全やショックを引き起こし命にかかわる重大な病気です。原因は様々ですが、その一つとしてウイルス感染症があります。のどの風邪やおなかの風邪症状の１～２週間後に、胸の痛み、動悸、息苦しさ、失神などで発症することが多いとされています。風邪が治った後にこのような胸の症状が出てきた場合は要注意ですので、必ず病院を受診するようにしましょう。
最近、新型コロナウイルスによる心臓の障害、心筋炎の報告が相次いでいます。通常の風邪ウイルスと同じく心筋炎を引き起こす報告は以前からあったのですが、新型コロナウイルス感染症から回復した患者さん100例に心臓MRIの検査をしてみると78％に異常がみつかり、60%に持続している炎症所見と認めたと報告されています。（JAMA Cardiol. 2020 Jul 27:e203557. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557.）また心エコー検査では69カ国合計1216人の患者さんの約半数に何らかの異常を認めているという論文もあります（Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020 Jun 18:jeaa178. doi: 10.1093/ehjci/jeaa178.）。検査で異常がみつかっても無症状の場合も多くありますので過剰に心配する必要はないと思われますが、少なくとも胸の痛み、動悸、息切れなどの症状が新たに出現した人は要注意ですので、しっかりと検査を受ける必要があると思われます。
心不全の原因は？どうやって予防する？
こんにちは。院長の品川弥人です。
前回は心不全という病気について説明しました。心不全とは全身に血液を送るポンプのとしての心臓働きが悪くなり、浮腫みや息切れがおこる進行性の病気です。
今回は心不全の原因と予防についてお話します。心不全の原因は何でしょうか？
答えは、「心臓が悪くなる病気は全て心不全の原因となり得る」と言えます。
心不全の原因となる心臓の病気は大きく分けると心筋梗塞や狭心症、心臓弁膜症、不整脈、心筋症、高血圧症などに分類できます。
さらにこのような心臓の病気をおこす原因は何か？まで突き詰めると、心筋梗塞や狭心症をはじめとした多くの心臓病の原因は、高血圧症、糖尿病、タバコなどの生活習慣病なのです。
もちろん生活習慣と無関係におこってしまう心臓の病気もありますが、多くは生活習慣病が大元の原因になっているのですね。
したがって自分でできる心不全の予防が何か？といえば食生活や運動習慣などの生活習慣の改善ということになるのです。
動画での説明も是非ご覧ください。
心不全てどんな病気か知っていますか？
こんにちは。院長の品川弥人です。
心不全てどんな病気か知っていますか？
多くの人は耳にしたことがあると思いますが、一般的には、心臓発作？ 突然心臓が止まってしまうこと？ と思う方が多いのではないでしょうか。
心不全という病気を簡単に説明すると、心臓の血液を送り出すポンプとしての働きが悪くなる病気のことなんです。
一般の方向けの分かりやい説明としては、「心不全とは、心臓が悪いために、息切れや浮腫みが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。」と定義されています。（日本循環器学会・心不全学会）
つまり心不全とは、急激に心臓が悪くなる急性心不全という病気もあるのですが、徐々に心臓の働きが悪くなる慢性的な心臓病を意味することのほうが多いのです。
日本人の死因の中で一番多いのは悪性新生物（癌）で、2番目に多いのが循環器疾患（心臓病）（2020年7月現在）ですが、循環器疾患の中で心筋梗塞が減ってきている一方、毎年増え続けているのが心不全で、2020年現在、20年間で約2倍に増えています。（厚生労働省が毎年発表している人口動態統計より）しかし、癌に比べると“心不全”という病気の怖さについてはあまり知られていないのが現状です。
実は心不全で入院したことのある人はその後の5 年間に約半数（50％）の方が亡くなっています。これは肺がんよりは良好ですが、大腸がんとほぼ同等、前立腺がんや乳がんよりは不良なのです。
心不全患者さんが増加している現状は「心不全パンデミック」といわれ、その対策の必要性が社会問題にもなっています。これから数回にわたって心不全という病気について詳しく説明していきますね。
息切れ・動悸・呼吸が苦しい症状 原因は？緊急性はあるか？
こんにちは。院長の品川弥人です。息切れ・動悸、呼吸が苦しい症状についての動画を作成しました。内容は3点です。
１． 診断のための自己チェックポイント
２． 原因となる病気にはどんなものがあるか？
３． すぐ病院を受診するべき危険性・緊急性のあるもの
まず初めに原因をみつけるために必要な症状の情報について説明しています。これは病院で診断をつけてもらうために先生に聞かれるポイントです。受診前に自分でチェックしてみることで診断がつきやすくなります。次に原因ですが、動悸・息切れの原因となる病気は沢山あります。なかでも多い原因は心臓と肺の病気ですので、そこを中心に原因疾患について解説してあります。そして最後にすぐに病院を受診したほうが良い危険性・緊急性のある場合の特徴について説明しました。思い当たるような症状のある方はぜひチェックしてみて下さい。
動画はコチラ➡
【息切れ・動悸・呼吸が苦しい症状 原因は？緊急性はあるか？】
参考になる関連動画はこちらです。
【絶対に放置してはいけない危険な胸痛の特徴】
高血圧の薬物治療～知っておきたいくすりの知識～
こんにちは。院長の品川弥人です。
高血圧の薬について正しい知識を持っていますか？
我が国の高血者数は約4300万人といわれており、高血圧のお薬を飲んでいる人もいれば、血圧が高いけど薬を飲んでいない人も多くいらっしゃいます。薬を飲むことに対して漠然とした不安を持っている方も多いと思いますが、大切なことは正しい知識をしっかりと持って、必要な場合は正しく薬を服用することです。
今回の動画ではまず高血圧の薬全般についての知っておくべき知識、副作用、飲み方、などをＱ and A方式で説明し、さらに良く使われる薬の種類ごとに特徴と副作用について簡単に解説しています。ご自分が飲んでいる薬については基礎的な知識と、起こる可能性のある副作用は知っておいたほうが良いでしょう。薬はについて分からないことや心配なことがあればそのままにせずに、是非主治医の先生に聞いて、安心、納得した上で血圧の管理を続けることが大切だと思います。
動画はコチラ ➡高血圧の薬物治療 知っておきたいくすりの知識
薬に頼らずに血圧を下げる！生活習慣の修正
こんにちは。院長の品川弥人です。
高血圧シリーズの第４弾「薬に頼らずに血圧を下げる」生活習慣の修正 とういテーマで動画を作成しました。
薬に頼らずに血圧を下げるにはトータルでの生活習慣の修正が必要です。ポイントは７つです。
１．塩分制限
２．野菜・果物を多く摂取する
３．適正体重の維持
４．運動習慣
５．禁煙
６．お酒を控える
７．ストレス対策
これらの生活習慣は高血圧の予防の観点からも重要ですし、既にお薬を飲んでいる方は薬を減らせることに繋がります。是非、血圧が高めの方全員に身に着けてもらいたい内容です。
どれも皆さんどこかで聞いたことがある事だと思いますが、実践・継続することは容易ではありません。大切なことは全部を完璧にこなそうとするのではなく、自分の生活習慣の中で改善すべきこと、できることを少しずつ取り入れて、毎日の習慣に組み入れることです。 是非動画でのアドバイスを参考にして、高血圧対策に取り組んでみて下さいね！
高血圧治療の目標値・適正血圧
こんにちは。院長の品川弥人です。
今回は高血圧シリーズの第３弾、高血圧治療の目標値・適正血圧、についてお話しをしました。
血圧はどこまで下げるのが適正なのでしょうか？高血圧治療の目的は、長期間にわたって高血圧が続くことによって引き起こされる合併症、動脈瘤や狭心症・心筋梗塞、脳卒中、腎臓病を予防して、命にかかわる病気を防いで元気で健康に過ごすことです。この観点から血圧がどのくらいの方が、病気が少なく長生きしているかについて膨大なデータ分析をすることで適正血圧が決められています。
一般に120/80mmHgくらいまでは血圧が低ければ低いほうが、これらの病気のリスクが少ないことがわかっています。このようなデータを基に高血圧学会がガイドラインとして降圧目標や適正血圧を定めています。
しかしガイドラインはあくまで目安であり、適正血圧は個人個人で異なります。特に全身の動脈硬化、心不全、腎臓の機能障害などの病気がある場合は個別に適正血圧を考える必要があるのです。
あなたの適正血圧はどのくらいかご存知ですか？是非、家庭血圧を定期測定して、主治医の先生に聞いてみて下さいね。
動画はコチラ ➡高血圧治療の目標値・適正血圧
家庭血圧の意義とは？測り方・活かし方
こんにちは。院長の品川弥人です。
高血圧シリーズの第２弾、家庭血圧の意義、測り方・活かし方 についての動画を作成しました。
血圧は診察室だけでなく、家庭での測定・記録がとても大事なのですが、その意義をご存知でしょうか？
家庭での血圧は診察室で測定する血圧に比べ、臓器障害や心臓・脳血管の病気とより密接な関係を持つことが知られています。
診察室血圧が高くても、家庭では正常な状態を白衣高血圧、逆に診察室では正常でも家庭血圧が高い状態を仮面高血圧と言います。
また血圧が特定の時間に高い場合は、その時間帯によって、早朝高血圧、昼間高血圧、夜間高血圧の３つに分類されます。
家庭での血圧を記録することで血圧の変動パターンを知り、未治療の方は治療の必要性の判断、すでにお薬を内服されている方は治療が上手くいっているかどうかの判断とより適切な治療に活かすことができるのです。
家庭血圧はいつ測ればよいのか？どんな状態で何回測ればよいのか？ 上の血圧と下の血圧どっちが大事？など、測定方法やよくお受けする質問にも分かりやすく説明してあります。
是非ご覧いただき、自宅での血圧測定に活かしていただければと思います。
