2025 | 町田市の循環器・呼吸器内科：しながわ内科循環器科クリニック

〜高血圧・糖尿病・慢性腎臓病の方にぜひ知ってほしいお話〜

こんにちは。
院長の品川弥人です。

今日は、多くの患者さんにぜひ知っていただきたい「腎臓を守ることができるお薬」についてお話しします。

実はこの腎臓シリーズの動画を作った一番の理由は、この大切なお話をしっかりとお届けしたかったからです。

糖尿病や高血圧で通院されている方の中には、「腎臓の数値が少し悪いですね」と言われた経験がある方も多いのではないでしょうか。

しかし、その際に腎臓を守るための具体的なお薬について詳しく説明を受ける機会は少ないかもしれません。
腎臓の病気は、かなり進行するまで自覚症状が現れにくいため、「早い段階で発見し、適切なお薬を使い始めること」がとても重要です。

ここ数年の間に、腎臓を守る効果がしっかり証明されたお薬が続々と登場しています。
つまり、今は「早期に腎臓病に気づき、対策を始めれば、腎臓の寿命を延ばすことができる時代」なのです。

なぜ腎臓を守ることが大切なのか？

これまでの動画でも繰り返しお話ししてきましたが、腎臓は“血液のフィルター”ともいえる臓器です。
血液から老廃物や余分な水分を取り除き、尿として体外に出す、非常に重要な役割を担っています。

ところが、糖尿病や高血圧が長年続くと、腎臓のこのフィルターが少しずつ傷ついてしまいます。
その結果、蛋白尿が出たり、腎機能が低下して、最終的には透析が必要になることもあります。

そこで登場するのが、「腎臓を守る薬」です。これらのお薬を使うことで、腎臓の機能を維持し、将来の透析を防ぐ可能性が高まります。

腎臓を守る3つの薬

① RAS阻害薬（ACE阻害薬・ARB）

まずご紹介するのが、RAS阻害薬と呼ばれる薬です。
高血圧の治療でよく使われていますが、腎臓の「ろ過装置＝糸球体」にかかる圧力をやわらげる働きがあります。これによってフィルターの損傷を防ぎ、腎臓を守ってくれます。

実は、長い間「腎臓を守る薬」として信頼されてきたのはこのグループの薬だけでした。

代表的なお薬：
エナラプリル（レニベース®）、ロサルタン（ニューロタン®）、テルミサルタン（ミカルディス®）、オルメサルタン（オルメテック®）など。

名前に「〜プリル」「〜サルタン」とついているのが特徴です。

効果の仕組み：
体内の「アンジオテンシンⅡ」という物質の働きを抑えることで、血圧を下げ、腎臓や心臓への負担を減らします。

副作用・注意点：

血圧が下がりすぎることがあります
カリウム値が上がることがあります（要血液検査）
空咳が出ることもあります
投与初期にはeGFRが低下することがあります（これについては後ほど詳しく説明します）

② SGLT2阻害薬

続いてご紹介するのは、SGLT2阻害薬です。
元々は糖尿病の治療薬として開発されましたが、今では心臓や腎臓を守る力がとても強い薬として広く使われています。

代表的なお薬：

エンパグリフロジン（ジャディアンス®）
ダパグリフロジン（フォシーガ®）
カナグリフロジン（カナグル®）

効果の仕組み：
尿の中に糖と塩分を排出することで、腎臓のろ過機能にかかる負担を減らし、腎臓のフィルターや尿細管を守ります。

メリットがたくさんある薬です：

心不全の予防・治療
血圧の低下
体重の減少
血管や脳の保護効果も期待できます

副作用・注意点：

尿路感染・性器感染に注意（特に女性）
脱水やケトアシドーシスはまれですが注意が必要（食事や水分がしっかり摂れないとき一時中止が大切）
尿糖陽性になりますが、それは正常な作用ですので心配いりません

イニシャルドロップとは？

RAS阻害薬やSGLT2阻害薬を始めた直後に、腎機能（eGFR）が少し下がることがあります。
これは「イニシャルドロップ（またはディップ）」と呼ばれる現象で、薬がしっかり効いて腎臓の負担を減らしている証拠です。

一時的に数値が下がっても、長期的には腎機能の低下スピードを大幅に抑えてくれるのです。
もちろん、数値が大きく変動する場合は調整が必要ですので、定期的な検査がとても大切です。

③ MRA（フィネレノン）

最後にご紹介するのは、比較的新しいお薬、フィネレノン（ケレンディア®）です。
これはMRAと呼ばれるタイプの薬で、2022年から日本でも使われ始めました。

作用の仕組み：
腎臓や心臓の細胞にある受容体に作用し、炎症や線維化を抑えて臓器を守ります。

効果が期待できる方：

蛋白尿のある2型糖尿病の方
RAS阻害薬と一緒に使うことで、腎保護効果がさらに高まります

副作用：

カリウム値が上がることがある
血圧低下に注意
初期のeGFR低下は少ないです

最後に伝えたいこと

腎臓は、一度ダメージを受けると、元に戻すのが難しい臓器です。
しかも加齢とともに自然に機能が低下していきます。

でも――
「早い段階で対策を始めれば、腎臓の寿命を延ばすことができる」
これは明らかになっている事実です。

以下の図を見てください。

腎機能がかなり悪くなってから薬を使っても、透析を少し遅らせるのがやっとかもしれません。
でも、腎機能がまだ十分にある段階から薬を使い始めれば、10年、あるいは20年以上も透析を先延ばしにできる可能性があります。

お薬を始めることに不安を感じる方もいらっしゃると思います。
ですが、「適切な薬を、適切な時期に使うこと」は、腎臓だけでなく、心臓や日々の生活の質までも守ることにつながります。

これからも、大切な体のために、一緒に知識を深めていきましょう。

動画はこちら↓

こんにちは。しながわ内科・循環器クリニック院長の品川弥人です。

今回は“腎臓を守るために大切な生活習慣病の管理”について説明します。（YouTubeのリンクはページの下部にあります。）どうすれば腎臓を守ることができるのか？腎臓を気にしたことがない方にも、今日からできるヒントをお届けします！

生活習慣病と腎臓のこわ〜い関係

なぜ生活習慣病が腎臓に悪いのでしょう？その理由は、前回の動画で説明したように、腎臓は糸球体と尿細管というパーツからできているネフロンという小さな装置の集まりなのですが、主にこの糸球体がダメージを受けるからです。

たとえば…

・高血圧 → 血管が硬くなり、腎臓に高い圧がかかり、糸球体が壊れる

・糖尿病 → 糖が血管を傷つけ、糸球体が壊れる

・脂質異常症 → 動脈硬化が進み、腎臓の血流が減少

これらがじわじわと腎臓をむしばんでいくんです。

それでは、腎臓を守る7つの生活習慣病の管理ポイントについて説明します。

１）食事療法；減塩（理想：1日6g未満）と適切なたんぱく質摂取量

食事で注意すべき点はまずは塩分！そして、たんぱく質の摂取量です。

一番大事なのは塩分です。塩分摂取が過剰だと血圧が上昇しますので、それによって腎臓を悪化させる原因になります。ただしそれだけでなく、塩分過剰自体も腎臓に悪いのです。塩分を摂りすぎると、ナトリウムの排泄が必要になり、腎臓の糸球体に過剰な負荷がかかります。

長期的には、糸球体に負担がかかり、ろ過機能の悪化や蛋白尿の発生につながる可能性があります。また、高塩分食は、腎臓の中で酸化ストレスや炎症物質（IL-6やTNF-αなど）を増やすことが示されています。これにより、腎組織の線維化（硬くなること）や細胞の壊死が進み、腎機能が低下しやすくなります。

また、慢性腎臓病（CKD）では、ナトリウムの排泄機能が落ちているため、少量の塩分でも腎臓に過剰な負荷がかかることがあります。

さらに、高血圧を合併している方は、腎臓の保護効果があるRAS阻害薬という種類の降圧薬を使うことが多いのですが、塩分が多いとこの大事なお薬の効果が減弱してしまうデメリットもあるのです。

塩分を減らすと、血圧も下がり腎臓の負担が軽くなります。

具体的には加工食品や外食は特に塩分が多いので要注意です！

次にたんぱく質の摂取量についてです。

中等度以上の腎機能障害ではタンパク質を取りすぎない、ということも重要になってきます。タンパク質は体内で分解されると尿素・クレアチニン・アンモニアなどの老廃物に分解されるのですが、腎機能が低下すると、これらが体内にたまり尿毒症症状を引き起こしやすくなります。また、高たんぱく食は腎臓のろ過機能を過剰に働かせるために、糸球体の傷害や、尿たんぱくの増加を招きます。つまり、たんぱく質を制限することで、糸球体を休ませることにもなるんですね。

一般に慢性腎臓病のステージG1-2では過剰なたんぱく質摂取を避けることが推奨され、ステージG3a（GFR45-59）では 0.8-1.0g/kg標準体重/日、ステージG3b―G5では、0.6-0.8ｇ/kg標準体重/日　程度のたんぱく質制限が推奨されています。

一方で高齢者で過剰なたんぱく質制限を行うと、必要なエネルギー摂取が減って筋肉量の低下や低栄養状態を招くことがあるため、極端な制限は望ましくないとも言われています。たんぱく質の適切な摂取量は個別に検討する必要があるため、ご自分の適切な摂取量については主治医の先生に相談して下さい。

２）血圧の管理（目標：130/80 mmHg未満）

血圧の管理・コントロールは腎臓を守る最強の習慣です！それほど血圧の管理は腎臓を守るために大切です。

腎臓病だから血圧に気をつけるのではなく、血圧をしっかり管理することで、腎臓を未来を守ることができます。

特に蛋白尿がある方は腎臓が傷んでいる証拠ですので、厳密な管理が必要になります。

一般的には血圧は蛋白尿がある場合とない場合、また糖尿病の有無によって、このような目標値が一般的です。

【慢性腎臓病での降圧目標】

分類	血圧目標（mmHg）	補足
蛋白尿あり	＜130/80	アルブミン尿 ≧30 mg/gCrまたは蛋白尿＋
蛋白尿なし	＜140/90	収縮期血圧140未満をまず目標に
糖尿病あり	＜130/80	より厳格な管理が推奨される

（家庭血圧は表記の-5mmHg）

ただし血圧の目標値は持病や年齢によって異なります。特に高齢者では低血圧によるめまいや立ちくらみ、腎臓の血流低下にも注意が必要ですので、具体的な数値目標については主治医の先生に聞くようにして下さい。

３）血糖値の管理（目標：HbA1c 7.0%未満）

慢性腎臓病（特に糖尿病性腎症）を予防・進行抑制するためには、糖尿病の管理が極めて重要です。糖尿病は、透析導入の最大の原因です。血糖値の管理が腎臓を救います。

糖尿病の状態を表す数値はHbA1Cです。腎臓・血管を悪化させないHbA1Cのコントロール目標値は一般的に7.0%未満です。

ただし高齢者では7.5％〜8.0％とすることもあり、個別の目標設定があります。

ここで大事なのは、糖尿病の方が腎臓を守るには、「血糖値、HbA1Cのコントロール」だけでなく「全身管理」が求められるという点です。

具体的には血糖のコントロールと同じくらい血圧のコントロールが大事！それから脂質（特にLDLコレステロール）、体重、運動習慣、禁煙、このような要因がすべて腎臓に影響するのです。ですので、糖尿病の方はHbA1Cの値だけでなく、総合的な管理で腎臓を守っていく必要があります。

４）脂質異常症の管理（目標：LDL-C＜120、HDL-C ≧140、TG＜150 mg/dL）

悪玉コレステロール（LDL-C）が高いと、腎臓の血管も動脈硬化を起こしますので、慢性腎臓病がある場合には、脂質異常症を管理することで心血管病や腎機能低下を抑制できる可能性があります。一般にはLDLコレステロール120 mg/dL以下が目標にされますが、合併疾患によってLDLコレステロールの目標値は変わります。まずは食事療法や運動療法が基本になりますが、改善がない場合はお薬を使った管理が推奨されます。

慢性腎臓病におけるLDL-C目標

患者背景	LDL-C 目標値
冠動脈疾患あり	＜70 mg/dL
糖尿病あり	＜100 mg/dL
合併症なし	＜120 mg/dL

５）尿酸値の管理（目標：尿酸値≦6.0〜7.0 mg/dL）

尿酸値が高いと痛風の原因になる、というのはよく耳にすると思うのですが、それだけではないのです。尿酸は動脈硬化や糸球体の炎症・酸化ストレス・腎臓の間質線維化などの原因になり腎臓に直接ダメージを与えます。一般には6〜7㎎/dL以下が目標値であり、とくに痛風発作を起こしたことがある人、腎臓に結石がある人は６以下が目標になります。

６以下を維持すると関節や腎臓にできてしまった尿酸の結晶が溶けやすいからです。

高尿酸血症は過食、高プリン体、高脂肪、高たんぱく食、飲酒、運動不足などが原因になります。

６）運動と体重管理（目標：BMI 18.5〜24.9）

つぎに運動と体重管理についてです。

適度な運動は腎臓の負担を“間接的に”減らしてくれる生活習慣療法です。軽いウォーキングや体操、いわゆる有酸素運動を週に3〜５回、１回30分程度（週150分を目指す）続けることで、血圧や糖尿病、脂質異常症、肥満の改善につながり、間接的に腎臓を守ることになります。ただしeGFRが30 mL/min/1.73㎡未満の場合、心疾患を合併している方は個別の相談が必要になるので、主治医の先生に相談するようにして下さい。

そしてもうひとつ大切なのが体重管理です。

肥満があると、腎臓のフィルターである糸球体に負担がかかり、ろ過機能が早く悪くなることが知られています。

体重を3〜5％落とすだけでも、尿たんぱくが減り、腎機能の進行がゆっくりになる可能性があります。無理な食事制限ではなく、バランスの取れた食事と軽い運動がポイントです。

７）禁煙と節酒

「タバコは腎臓の毛細血管を傷つける有害物質の塊です。

今こそ“やめどき”。禁煙は腎臓を守る最短ルートです。」喫煙者は非喫煙者に比べて末期腎不全（透析）に進行するリスクが1.5〜2倍になります。

また、アルコールは節度ある適度な飲酒、一般に純アルコール20g/日程度が理想といわれています。特にビールや日本酒は高尿酸血症を助長し、腎結石や腎障害の一因になりますので、飲みすぎには気を付けましょう。

いかがでしょうか。どれも地味で当たり前のことだなーと思われる方もいるのではないでしょうか？そうです。当たり前のことを地道に頑張る。それが腎臓を守る最強の習慣なのです。

動画はこちら↓

8月14日（木）から8月21日（木）まで夏期休診とさせていただきます。

何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。

こんにちは。院長の品川弥人です。久しぶりにYouTube動画を作成しました。

今回は腎臓に関するお話です。最近、健診で“腎機能が少し…”と言われたけれど、特に症状もないし大丈夫？──そんなあなたにこそ知ってほしい“腎臓のはたらき”と、“腎臓を守る理由”。気づかぬうちに進行する腎臓の病気と、その原因についてわかりやすくお伝えします。

内容の概要を文章でもお伝えしますね。

1.腎臓の役割と重要性

腎臓は血液をろ過して、老廃物や余分な水分を排出する尿をつくる臓器です。つまり腎臓の機能とは血液を綺麗にするフィルターです。腎臓が悪くなってくると、有害な老廃物や余分な塩分や水分を出す機能が落ちてくるので、最終的は尿が作れなくなってしまい、血液透析という処置を続けないと命を維持できない状況になってしまいます。ただそこのような状態になるのは末期の腎不全であり、初期から中期までの腎機能障害は一般に症状がありません。ここが怖いところで、腎臓が沈黙の臓器と言われる所以です。症状がなければ放置してよいかというと決してそんなことはないのです。

理由は二つありますが、まず、腎臓の機能というのは基本的には一度悪くなると良くなる可能性が低いからなのです。一時的な急性の原因で腎臓が悪くなった場合には、良くなることが多いですが、慢性的に徐々に悪くなった場合には、腎臓の機能は回復させることができないことが多いのです。さらに、腎機能が悪化すると、心筋梗塞、心不全、脳卒中、末梢動脈疾患などの命にかかわる病気の発症率が明らかに上がるのです。腎機能（eGFR）が60mL/min/1.73m²未満の人では、心筋梗塞のリスクが約2倍脳梗塞・脳出血のリスクも1.5〜2倍以上に増加するという疫学研究が多数存在します。

2. 腎臓の機能の検査と慢性腎臓病のステージ分類

一番簡便で一般的な検査は血液検査と尿検査です。慢性腎臓病の早期発見には定期的な血液検査と尿検査が欠かせません。血液検査では血清Cr（クレアチニン）という値、また、Cr値と年齢から推算されるeGFR（推定糸球体濾過量）という数値を知ることができます。また、尿検査では特に蛋白尿や初期の糖尿病の場合はアルブミン尿が重要で、血尿も腎臓の異常を疑う所見です。慢性腎臓の進行度（ステージ分類）は糸球体濾過量（GFR)と蛋白尿やアルブミン尿の数値で決まります。 GFRが60未満だと腎機能の低下ありと判断、一般的に15未満になると、末期腎不全として透析導入の検討段階になりますまた、蛋白尿やアルブミン尿（糖尿病の場合）は程度に応じて3段階に分類されます。

慢性腎臓病とは以下のように定義されています。

①糸球体濾過量（GFR）で表される腎機能の低下（GFR＜60mL/分/1.73m2） ②0.15 g/gCr 以上の蛋白尿もしくは30 mg/gCr 以上のアルブミン尿や、腎臓の障害を示唆する血液、画像検査所見

①， ②のいずれか，または両方が 3 カ月以上持続する病態です

3. 腎臓を悪化させる原因

腎臓を悪化させる一番大きな原因は高血圧と糖尿病。次に高コレステロール（LDL）血症、高尿酸血症などの生活習慣に関する病気、それから喫煙です。その他には慢性腎炎、多発性嚢胞腎、薬剤性（特にNSAIDsと称される痛みどめ）、腎結石なども腎臓が悪くなる原因になります。１つの腎臓にはネフロンという尿をつくる装置が約100万個あります。ネフロンは糸球体と尿細管という部分からなって、血液は糸球体を通るときに濾過されて尿がつくられます。この糸球体という部分は細い血管からできていて、血管が障害を受けると壊れています。つまり血管が傷害を受けると、腎臓のネフロンが傷害される。そして壊れてしまったネフロンは再生することはありません。ですので、動脈硬化や血管を障害する病気が腎臓を悪化させる原因になるのです。

慢性腎臓病は無症状でも進行する、放置してはいけない病気です。
検査では採血のCrとeGFR、尿蛋白に気を配りましょう。
腎臓を守るために一番大切なことは、血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症の管理と禁煙。
血管を守る生活習慣が腎臓を守ることにつながります。

動画はこちら↓